第四代靶向药埃万妥单抗上市，如何用？哪里去用？自费用药多少钱
埃万妥单抗的全球通用名是amivantamab-vmjw（代号JNJ-6372），商品名为Rybrevant，是一种直接针对EGF受体和MET受体的双特异性抗体，当埃万妥单抗被输注之后，它可以与癌细胞的EGFR和MET的细胞外区域结合，同时对EGFR和MET信号通路进行抑制。
埃万妥单抗是如何发挥抗肿瘤作用的
如上面的图示，正常情况下，癌细胞表明的EGFR和MET受体会接受到EGF和HGF配体，然后传递癌细胞的增殖信号。如果埃万妥单抗缓和EGFR和MET结合了，就将位置占住了。阻断了EGFR和MET两条信号通路的传递，同时还能把免疫细胞招募过来，攻击癌细胞。我们看上面的图示可以了解，为何EGFR的靶向药很多时候出现MET的问题，很多的患者使用EGFR和MET靶向药联合治疗，现在埃万妥单抗同时阻断EGFR和MET，这就是非常理想的药物作用机制了。
一、临床试验数据
埃万妥单抗在2021年5月被美国FDA批准上市，用于EGFR基因20号外显子插入突变的非小细胞肺癌。I/IB期CHRYSALIS临床研究中，81名经过埃万妥单抗治疗的EGFR基因20插入突变的肺癌（这些患者都是二线治疗），客观缓解率40%，中位缓解持续时间是11.1个月。
2021年虚拟国际肺癌研究协会（IASLC）世界肺癌大会上，使用埃万妥单抗治疗MET基因14外显子跳跃突变的肺癌也展示了显著疗效，在14名可评估疗效的患者中，64%的患者肿瘤病灶缩小评估为部分缓解。
埃万妥单抗的临床试验
当然埃万妥单抗最关键的还是作为EGFR的第四代靶向药来用，因为这款药对几乎所有的EGFR突变都有一定的治疗效果，比如三代靶向药使用期间出现的C797S突变。CHRYSALIS临床试验的另一个队列中，EGFR基因常见突变的患者在用奥希替尼耐药之后，分别接受埃万妥单抗联合拉泽替尼，或单药埃万妥单抗治疗。单独使用埃万妥单抗的治疗应答率是19%，联合第三代EGFR靶向药拉泽替尼的治疗应答率是36%。如上面的图示，他们正在准备将埃万妥单抗、拉泽替尼和化疗药物培美曲塞、卡铂一起组合来用，这项临床试验正在开展。
埃万妥单抗在肺癌的临床试验
上面是这款药在肺癌的临床试验，大家可以报名去参加，积极去申请。可以在癌度APP，癌度公众号点击临床试验去申请临床试验，也可以搜索“全球临床试验”微信小程序进行报名。以争取免费使用该药的机会。
二、用法和用量
埃万妥单抗与PD-1抑制剂类似，都是蛋白大分子药物，需要冷藏（2°C-8°C），一般体重80公斤以上需要输注1400毫克，体重低于80公斤输注1050毫克（也就是3支）。
第一周的第1天和第2天分次给予推荐剂量，第二周至第四周，每周给药一次，四周后，每两周给药一次。
这款药在咱们国家还没获批，如果不能参加临床试验免费使用，只能从海外购置，分别有土耳其版本和香港版本。我们了解到一些海外购药渠道，埃万妥单抗350mg的土耳其版本的售价为13000元，香港版本的则为15000元。大家可对照上面的剂量用药表格看看这得需要多少钱，如果有商保报销则还好説。
癌度再次呼吁大家积极申请临床试验，争取免费用药的机会。
参考文献：Iacopo Petrini, et al., Amivantamab in the Treatment of Metastatic NSCLC: Patient Selection and Special Considerations，Onco Targets Ther. 2022; 15: 1197–1210.
